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临床常用护理技术操作规范流程技能竞赛评分表市立医院第6版修订版三甲资料汇编.doc

上传人:longdianfa 文档编号:21425645 上传时间:2023-11-19 格式:DOC 页数:64 大小:954.50KB
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资源描述

1、临床常用护理技术操作规范(第6版)修订版市立医院护理部监制 目 录1.无菌技术32.手卫生(一般洗手)操作评分标准53.穿脱隔离衣64.床上洗头75.口腔护理86.皮肤护理(背部按摩)97.体温、脉搏、呼吸的测量及绘制108.血压测量法119.鼻饲1210.胃肠减压1411.女病人留置导尿1612.男病人留置导尿1813.会阴擦洗2014.大量不保留灌肠2115.药物过敏试验2315.1青霉素过敏试验2316.药物过敏试验2516.1头孢菌素类药物过敏试验2517.药物过敏试验2717.1破伤风抗毒素(TAT)过敏试验及脱敏注射2718.肌内注射2919.密闭式静脉输液3020.静脉留置针输液

2、3121.静脉留置针封管3322.微量注射泵使用3423.输液泵使用3524.PICC(三向瓣膜)置管3625.PICC(三向瓣膜)置管维护3826. 密闭式静脉输血3927.血糖测量4128.静脉采血技术4229.动脉采血技术4330.经人工气道吸痰4531.经口鼻腔吸痰4732.中心供氧鼻塞给氧法4833.氧气雾化吸入法4934.心电监护仪使用5135.有创电动呼吸机使用5336.无创呼吸机的使用5537.急救技术5738.人工心肺复苏5939.心脏电除颤术6140.保护性约束技术(手腕约束带的使用)631.无菌技术项目操作内容分值评分标准操作前准备2分1仪表端庄,着装整洁。2一处不符合要

3、求扣1分。2评估:整洁,有宽阔的操作台。4一处不符合要求扣1分。3洗手、剪指甲、戴口罩。4指甲长扣1分,未洗手扣2分,一处不符合要求扣1分。未戴口罩扣2分。4准备用物:治疗盘2个,一个清洁干燥的空盘,一盘内盛治疗巾一包、器械包一个(内有治疗碗、弯盘、弯、直止血钳各一把)、无菌手套1付、纱布缸一个、棉球缸一个、无菌持物卵圆钳及容器一个、无菌持物弯血管钳及容器一个、消毒液、棉签、标签、手表、笔、弯盘、速干手消毒剂。10少一件或一件不符合要求扣1分。操作流程6分1检查各种无菌物品的有效期、消毒效果、是否完整、有无潮湿;无菌溶液瓶盖有无松动,瓶身有无裂痕瓶签内容:药名、浓度、剂量、生产日期、批号、有效

4、期;药液质量:是否清澈透明,有无变色,有无混浊、絮状物、异物(不少于10秒)。8漏查用物一件扣2分,一件不符合要求扣2分,漏查一项扣1分。2将治疗盘放置宽敞合理位置。2位置不合要求扣1分。3开包方法正确:系带放置合理,开包先由外向内角逐一打开,包皮不可垂于台下。3开包方法不正确扣1分,系带、包皮放置不合理各扣1分,污染一处扣2分,疑似污染一处扣1分。4将镊子桶放置合适位置,用前将盖打开,取放持物钳:拇指、中指或无名指勾住钳环,食指固定钳柄上端,将钳移至桶中央,前端闭合,垂直取放,避免触碰污染。5镊子桶放置位置不合理与夹取物品距离远扣1分,持钳方法不正确扣1分,污染一次扣2分。5将无菌巾取出放于

5、治疗盘内。如包内用物未一次性用完,用毕按原折包回。3污染一处扣2分。6将无菌巾双折平铺于治疗盘上,将上层呈扇形三折叠到对侧,边缘向外。3污染一处扣2分,方法不正确扣1分。7放下列无菌物品于治疗盘内:弯盘放于左侧,右侧放治疗碗,依次放纱布1块于治疗巾上,棉球23个放于治疗碗内,弯止血钳放于弯盘右侧,直止血钳钳端置弯盘沿。如包内用物一次性全部取出时,也可将包托在手上打开,另一手将包布四角抓住,使包内物品稳妥地置于无菌区内。8治疗盘内物品布局不合理扣1分,污染一处扣2分,漏取一件扣1分,无菌物品暴露过久扣1分。跨越无菌区扣1分。8容器放置合理,拿、放方法正确: 禁止推拉,轻拿、轻放。2容器放置不合理

6、扣1分,拿、放容器方法不正确扣1分。9开盖方法正确:取盖时平行向右移开,不可在容器上方翻转,内面向上放置台面或手拿置于胸腹前侧位操作者的视线范围之内,用后由近侧向远侧及时盖严。4取放容器盖方法不正确扣1分,污染一次扣2分,遮盖不及时扣1分,不严密扣2分。10取放物品不可触及无菌容器边缘;不跨越无菌区域;物品取出未使用,不可再放回。4取放物品触及无菌容器边缘扣1分;跨越无菌区域扣1分;物品取出未使用,再放回扣2分,污染一处扣2分。11按无菌法取生理盐水倒于治疗碗内:瓶启开铝盖,棉签消毒塑料瓶塞及瓶颈。弯血管钳或用手拔出瓶塞,倒出少许液体冲洗瓶口后,倒入无菌治疗碗内溶液。将瓶塞及时盖严瓶口,注明开

7、启日期、时间、用法。6未消毒瓶塞扣2分,消毒不到位扣1分,污染瓶口或瓶塞扣2分,未冲洗瓶口扣2分,倒入无菌溶液时溅到外面扣1分,溅湿治疗巾扣1分。未盖严瓶口扣1分,未注明开启日期、时间及用法各扣1分。12治疗盘内放完物品,将上层无菌巾拉下与下层边缘对齐,开口处向上折两次,两侧边缘分别向下折一次,露出治疗盘边缘。4上下两层治疗巾边缘未对齐扣1分,翻折错误扣2分,治疗盘不平整扣1分。13注明铺盘日期及时间。2未注明铺盘日期及时间扣2分。14启用的无菌物品注明开启日期、时间。2未注明开启日期、时间每件扣1分。15戴无菌手套(1)检查手套包装有无破损、漏气、号码、有效期。(2)按指示箭头打开外包装,将

8、内包装平铺于台上,依次打开,一手捏住翻转部分外面,另一手插入手套内面,五指对准戴上;以戴好手套的四指插入另一只手套反折内面,同法戴好。(3)双手调整好手套位置,将手套的翻边扣套在工作服衣袖外面。(4)脱手套:一手捏住另一手套外面,翻转脱下露出拇指插入另一手套内面,将其一并脱下。8(1)未检查扣2分,漏查一项扣1分。(2)污染一处扣2分,不熟练扣1分。一处不合要求扣1分。(3)戴手套的手在腰部或操作台以下扣2分。一处不合要求扣1分。(4)手套外面接触皮肤扣1分。一处不合要求扣1分。16整理用物。1未整理用物扣1分。评价15分1操作熟练,动作敏捷。5操作不熟练扣2分,动作不敏捷扣2分。2方法正确规

9、范,无菌观念强。10方法不规范扣12分,无菌观念差扣2分,无菌物品暴露过久扣12分。3限时4分钟。未在规定时间内完成酌情扣分。2.手卫生(一般洗手)操作评分标准项目总分要 求评分等级ABCD操作前准备5仪表端庄,服装整洁;仪表大方,举止端庄。1413020110备齐洗手液、擦手纸或小毛巾;解开袖口、挽起衣袖。55442211操作中洗手前10打开水龙头(用避免手部再污染的方式)取适量洗手液(用避免手部再污染的方式)。55442211六步洗手法30掌心对掌心搓擦;手指交错掌心对手背搓擦;手指交错掌心对掌心搓擦;两手互握互搓指背;拇指在掌中转动搓擦;指尖在掌心中摩擦;5555554444442222

10、22111111洗手后10双手在流动水下彻底清洗;关闭水龙头(用避免手部再污染的方式)55442211操作后5用一次性纸巾/小毛巾彻底擦干。5421评价注意事项15认真清洗指甲、指尖、指缝和指关节等易污染部位手部不佩戴饰物;小毛巾应一用一消毒555444222111熟练程度15动作轻巧、稳重、准确。动作顺序正确。操作时间30-60秒。555444222111总分1003.穿脱隔离衣项目操 作 内 容分值评 分 标 准操作前准备10分1.着装整洁、洗手、戴口罩。5一项不符合要求扣1分。2.用物:隔离衣、衣架、避污纸、刷手及泡手设备。5缺一项扣1分。操作流程70分(一)穿隔离衣351.取下手表,卷

11、袖过肘,手持衣领,取下隔离衣,清洁面向自己,将衣领两端向外折齐,露出衣袖内口。5未取下手表、卷袖过低、持衣手法不正确各扣2分,隔离衣触地或碰物扣2分。2.右手持衣领,左手伸入衣袖,右手拉衣领,举手抖袖,露出左手。5污染衣领扣4分,一处不符合要求扣1分。3.左手持衣领,右手伸入袖内,依上法穿好右袖。5评分细则同上。4.双手持衣领,由领子中央顺边缘,向后将领扣扣好,再扣好袖扣。5顺序颠倒扣2分,污染一处扣2分。5.解开腰带活结,双手分别将隔离衣两边渐向前拉,用手指捏住外面边缘至背后将边缘对齐,向一侧折叠,将腰带拉至背后交叉,回到前面打一个活结。15手法不正确扣2分,污染一处扣2分,后边未对齐扣5分

12、。(二)脱隔离衣351.解开腰带,在前面打一个活结。5腰带触及他物扣2分,未打结扣3分。2.解开袖扣,将衣袖塞入工作服袖下,双手在消毒液中反复搓揉浸泡2min,然后用清水冲净,擦干。10手消毒不符合要求扣2分,污染一处扣2分,未冲净扣2分。3.解开领扣,右手伸入左袖内拉下衣袖过手,然后用衣袖遮盖左手,捏住右袖外面将衣袖拉下,两手在袖内将衣袖对齐折好。15污染一处扣2分,一处不符合要求扣1分。4.双手持衣领,将隔离衣清洁面向外两边对齐挂于清洁区衣架上备用,如果此隔离衣不再使用,将内面向外卷起置污衣袋内。5两边未对齐扣2分,清洁区、污染区概念不清扣3分。评价20分1.操作熟练、动作敏捷。5操作不熟

13、练扣5分。2.隔离衣穿戴整齐,后侧边缘对齐,背部裂缝小于3cm.5穿戴不整齐扣3分,背部裂缝大于3cm扣2分。3.符合操作原则,清洁区、污染区概念清楚。10污染一处扣2分,概念不清扣5分。4.床上洗头项目操 作 内 容分值评 分 标 准操作前准备20分1仪表端庄,着装整洁。2一处不符合要求扣1分。2评估:(1)患者病情、意识状态以及配合能力。(2)患者头发、周围皮肤情况。(3)评估环境。(4)向患者解释操作的目的,取得配合,询问大小便情况。10评估缺一项扣2分;评估不全一项扣1分;未解释扣2分,解释不全扣1分;一处不符合要求扣1分。3洗手、戴口罩。2一处不符合要求扣2分。4准备用物:治疗车、洗

14、头器、水壶内盛4047温水,水桶,一次性大单,中毛巾,纱布,棉球,洗发液,梳子,吹风机、手套、水温计等。6少一件或一件不符合要求扣1分。操作流程65分1携带用物至患者床旁,核对床号、姓名,关闭门窗,注意保暖。5不核对扣3分,核对不全一处扣1分。2将污水桶放于合适位置,协助病人取合适体位。撤枕头于肩下,置一次性大单,将洗头器垫于病人后颈部,头部置于槽中,洗头器出水口用胶管连接到污水桶。5未垫大单、毛巾扣1分,一处不符合要求扣1分。3松开病人衣领向内翻折,将中毛巾围于颈部。15一处不符合要求扣2分。4用棉球塞两耳,用纱布遮盖双眼。戴手套,先用温水湿润头发,再均匀涂上洗发液,反复揉搓并轻轻按摩头皮数

15、次后用温水冲洗至干净为止。15一处不符合要求扣2分。5洗发毕,脱手套,取下纱布拭干脸部,取下耳内棉球,用毛巾简单包裹头发,撤去洗头器。将枕头放回原处,协助病人恢复舒适卧位。用毛巾擦拭头发,并用吹风机吹干,梳理整齐。10一处不符合要求扣2分。6撤去一次性大单,整理病人及床单元。5一处不符合要求扣2分。7交代注意事项,将污物桶放于车上。5一处不符合要求扣2分。8洗手、记录。5未洗手及记录各扣2分。评价15分1按消毒技术规范分类处理使用后的物品。3一处不符合要求扣1分。2正确指导患者。5未指导扣5分;一处不符合要求扣1分。3语言通俗易懂,态度和蔼,沟通有效。2态度语言不符合要求各扣1分;沟通无效扣2

16、分。4全过程动作熟练、规范,符合操作原则。5一处不符合要求酌情扣12分。5操作时间7分钟。每提前或拖后30秒加、减1分。5.口腔护理项目操 作 内 容分值评 分 标 准操作前准备25分1仪表端庄,着装整洁。核对医嘱。核对病人床头牌及腕带。自我介绍,解释目的及指导配合。6仪表一处不符合要求扣1分,核对缺一项扣2分,每项核对不到位扣1分,未解释扣2分,解释不全扣1分。2评估:(1)病情、意识、合作程度。(2)口腔及粘膜情况、牙齿有无松动、有无假牙。6未评估扣4分;评估不全一项扣2分;一处不符合要求扣1分。3洗手、戴口罩。5一处不符合要求扣2分。4准备用物:治疗盘、治疗碗内放生理盐水棉球18个,弯血

17、管钳、镊子、压舌板、治疗巾、弯盘、棉签、石蜡油、手电筒,根据病人病情备开口器及漱口水,吸水管8缺一件扣1分。一项不合要求扣1分,污染一处扣2分。操作流程60分1携用物至病人床旁桌上,查对床号、姓名,取得合作。5未查对扣2分,查对不合要求扣1分。2嘱病人头偏向护士侧,铺治疗巾于颌下及枕上,弯盘置病人口角旁。5一项不符合要求扣1分。3湿润口唇、口角,观察口腔有无充血、溃疡(用手电筒检查),协助清醒病人用温水漱口。6未湿润口唇、未检查口腔、未漱口各扣2分。4正确擦洗牙齿表面、颊部、舌面、硬腭部及舌下。20擦洗手法不正确一次扣2分,镊子使用不当、棉球滴水一次各扣2分,缺一步骤扣2分,动作过重扣3分。5

18、擦洗完毕,清点棉球,帮助病人漱口(昏迷病人严禁漱口),撤去弯盘,拭干口周水渍,撤去治疗巾。10清醒病人未漱口扣2分,未撤治疗巾、弯盘、未擦口周围各扣2分。6观察口腔(用手电筒检查),有口腔粘膜溃疡时,涂消炎药,口唇涂石蜡油。8未检查、有溃疡未涂药各扣2分,口唇未涂石蜡油扣2分。7协助病人取合适卧位,询问病人感受。3卧位不适扣2分,未询问扣1分。8整理用物,洗手,记录。3用物漏一件扣1分,一处不符合要求扣1分,未洗手、记录各扣1分。评价15分1操作熟练,动作轻柔。5操作不熟练扣23分。动作粗暴扣2分。2口腔清洁彻底、无异味。5口腔清洁不彻底扣5分。3语言通俗易懂,态度和蔼,沟通有效。5态度语言不

19、符合要求各扣1分;沟通无效扣2分。4限时6分钟。每提前或拖后30秒加、减1分。6.皮肤护理(背部按摩)项目操 作 内 容分值评 分 标 准操作前准备20分1仪表端庄,着装整洁。核对医嘱。核对病人床头牌及腕带。自我介绍,解释目的及指导配合。5仪表一处不符合要求扣1分,未核对缺一项扣2分,核对不到位扣12分。未解释扣2分,解释不全扣1分。2评估:(1)患者的年龄、病情、意识、心理状态、合作程度及背部皮肤情况。(2)环境符合要求:室温24以上、有遮挡设施等。6未评估扣6分;评估缺一项扣2分;一处不符合要求扣1分。3洗手、戴口罩。3一处不符合要求扣1分。4准备用物:护理篮内放50%酒精、大毛巾、一次性

20、治疗碗、纱布、床刷及套,必要时备屏风。6缺一件扣1分。一件不符合要求扣1分,操作流程65分1.备齐用物,携至床旁,核对床号、姓名,酌情关闭门窗,向病人解释。5未查对、未解释各扣2分。2.协助病人侧卧,背向护士,卷上衣至肩部,脱裤至臀下,掀起盖背搭于病人身上,覆盖大毛巾。5卧位不舒适扣2分,按摩部位暴露不充分一处扣1分,未盖大毛巾扣2分。3.清洁背部(口述)。3未口述扣3分。4.以背部、骶尾部按摩为例。30(1)全部按摩:将大毛巾置病人身下,用纱布沾适量50%酒精涂于手掌处,用单手掌或双手掌从病人臀部上方开始,沿脊柱旁向上按摩至肩部时转向下至腰部止,反复数次按摩(口述)。再用拇指腹由骶尾部开始沿

21、脊柱按摩至第七颈椎处,每个部位按摩2次。背部轻叩3分钟(口述)20未置大毛巾扣1分,按摩手法不正确扣3分,酒精过少或过多一次扣1分,按摩次数不符合要求扣2分,拇指腹着力点不符合要求扣2分。(2)局部按摩:将大毛巾置于病人身下,沾少许50%酒精涂于手掌,以手掌大、小鱼际部分紧贴皮肤,作压力均匀的按摩,由轻到重,由重到轻,每处约35min。必要时按摩其他受压部位(口述)。10局部按摩手法不正确一处扣2分,口述不正确扣1分。5.按摩毕,用大毛巾擦干,协助病人取合适卧位,穿好衣裤,撤下大毛巾,扫净床上渣屑,整理床铺。12一处不符合要求扣2分。6.整理用物。5用物漏一件扣1分。7.洗手、记录。5未洗手、

22、未记录各扣2.5分。评价15分1.操作熟练,手法正确。5操作不熟练扣5分。2.皮肤清洁、无压红。5皮肤不洁或压红各扣2.5分。3.爱护体贴病人。5暴露病人过多扣5分。4限时6分钟。每提前或拖后30秒加、减1分。7.体温、脉搏、呼吸的测量及绘制项目操 作 内 容分值评 分 标 准操作前准备10分1.着装整洁,洗手,戴口罩,核对病人;自我介绍,解释目的及指导配合。2一项不符合要求扣2分。2.评估:(1)年龄、目前病情、神志和意识状态。(2)30分钟内有无进食、冷饮、吸烟、冷、热敷、沐浴、剧烈活动等(3)有无害怕、紧张、焦虑等情绪变化。3评估缺1项扣1分3.用物:测体温盘内盛体温计、消毒液纱布、记录

23、本、笔、有秒针的表。3缺一件扣1分,一件不符合要求扣1分。4.清点体温计数目,检查有无破损,汞柱是否在35以下。2每项不符合要求扣2分,未检查全扣。操作流程80分(一)测量方法1.备齐用物携至床旁,核对解释,对新病员说明注意事项,解开衣扣,擦干腋下。10未核对解释扣2分,未说明注意事项扣3分,未擦干腋下扣2分。2.将体温计汞端置腋窝深处紧贴皮肤夹好,屈臂过胸。10未屈臂过胸、未紧贴皮肤各扣2分。3.10分钟后取出,用消毒液纱布擦拭,检视度数,放测温盘内,扣好衣扣,记录。10时间不足、未擦拭、未扣衣扣、未记录各扣2分。4.测量脉搏:病人卧位舒适、自然,用食指、中指、无名指的指腹平放于桡动脉处,测

24、试半分钟。如有异常可测1分钟(口述)。10每步不符合要求各扣2分,时间不足、次数误差2次各扣2分。5.测量呼吸时,手仍按在桡动脉处,观察病人胸部或腹部的起伏,数半分钟。如有异常,数1分钟(口述)。10每一步不符合要求各扣2分,时间不足、次数误差2次各扣2分。6.记录脉搏、呼吸次数。5缺一项扣2分。7.爱护体贴病人,使其卧位舒适。10一处不符合要求扣2分。8.整理用物,体温计消毒备用。10少一件扣2分(二)洗手、绘制(口述):将测量的体温、脉搏、呼吸绘制于体温单上。5记录体温、脉搏、呼吸,缺一项扣3分。评价10分1正确指导患者。5未指导扣5分;一处不符合要求扣1分。2语言通俗易懂,态度和蔼,沟通

25、有效。2态度语言不符合要求各扣1分;沟通无效扣2分。3全过程动作熟练、规范,符合操作原则。3一处不符合要求酌情扣12分分。8.血压测量法项目操 作 内 容分值评 分 标 准操作前准备10分1.着装整洁,洗手,戴口罩,核对病人;自我介绍,解释目的及指导配合。2一项不符合要求扣2分2.评估:(1)年龄、目前病情、神志和意识状态。(2)既往有无服升压药及降压药史、30分钟内有无吸烟、冷、热敷、沐浴、剧烈活动等(3)有无害怕、紧张、焦虑等情绪变化。3评估缺1项扣1分3.用物:血压表、听诊器、记录本、笔。2一项不符合要求扣2分。4.检测血压计性能是否良好3性能不良者扣2分。操作流程75分1.备齐用物,携

26、至床旁,查对床号、姓名,说明目的。5未查对扣2分,解释不详者扣2分2.病人取坐位或卧位,暴露一臂。禁止在PICC置管侧测量血压,尽量避免在留置针侧肢体测量血压(口述)。10卧位不适,姿式不正确(坐位时肱动脉平第四肋软骨及卧位时肱动脉平腋中线),上臂暴露不充分,袖口过紧,各扣2分。未口述扣2分3.病人伸直肘部,手掌向上外展,肱动脉应与血压计汞柱零点、心脏在同一水平上。10一项不符合要求扣2分,三点不在同一水平扣5分。4.放妥血压计,排尽袖带内的空气,缠于上臂中部,松紧以放入一指为宜,下缘距肘窝23cm,开启水银槽开关。10袖带不平整,松紧不符合要求,部位不正确各扣2分。5.带好听诊器,将听诊器胸

27、件置肘窝肱动脉搏动处,用手固定。10一处不符合要求扣2分。6.一手握住气球向袖带内充气,至肱动脉搏动音消失。再使其上升2.674Kpa(2030mmHg),然后慢慢放气,准确测量收缩压、舒张压的数值。10充气过快扣2分,数值误差0.6Kpa(4.5mmHg)扣5分,重复测量时水银未降至零即充气扣2分。7.测量毕,取下袖带协助病人穿衣,取舒适体位5一处不符合要求扣2分。8.排尽袖带内空气,拧紧气门上螺旋帽,整理袖带放于盒内,将血压计盒盖右倾45o, 使水银回流槽内。关闭水银槽开关,整理妥善,记录。10袖带不平整,未排尽气体,整理不符合要求各扣2分。9.整理用物,洗手,记录。5未整理,未记录各扣2

28、分。评价15分1正确指导患者。5未指导扣5分;一处不符合要求扣1分。2语言通俗易懂,态度和蔼,沟通有效。5态度语言不符合要求各扣1分。沟通无效扣2分。3全过程动作熟练、规范,符合操作原则。5一处不符合要求酌情扣12分分。9.鼻饲项目操 作 内 容分值评 分 标 准操作前准备25分1仪表端庄,着装整洁。核对医嘱。核对病人床头牌及腕带。自我介绍,解释目的。5仪表一处不符合要求扣1分,未核对医嘱扣2分,未核对病人扣2分,核对不全扣12分。未解释扣2分,解释不全扣1分。2评估:(1)评估患者病情、意识状态及合作程度。(2)评估口腔粘膜及鼻腔粘膜情况,有无插管经历以及食管静脉曲张病史。(3)详细介绍与指

29、导配合方法,取得病人的合作。意识障碍病人,要得到家属的理解和同意。6评估缺一项扣2分;评估不全一项扣1分;未介绍指导配合方法扣2分,指导不详扣1分。3洗手、戴口罩。2一处不符合要求扣1分。4插管用物:治疗盘、胃包(内盛镊子、止血钳、纱布、石蜡油棉球)、胃管、治疗巾、弯盘、50ml注射器,棉签、压舌板、夹子、别针、胶布、听诊器、水温计、流质饮食200ml、温开水、引流管标识。5缺一件扣1分,一件不符合要求扣1分。无菌物品过期扣2分。5测量流质温度(3840),水温计冲净、擦干备用(口述),检查胃管是否通畅。4未测量温度扣2分,水温计处置不当扣1分,未检查胃管通畅各扣2分。6拔管用物:治疗盘、治疗

30、巾、弯盘、棉签、纱布2块、一次性手套、必要时备乙醇、松节油。3缺一件扣1分。操作流程60分(一)插胃管451备齐用物,携至床旁,查对床号、姓名,取得病人配合,备胶布。3少查对一项扣2分,一项不符合要求扣1分。2病人取半坐位(或平卧位),昏迷病人头稍后仰,颌下铺治疗巾,检查并清洁鼻孔。4卧位不符合要求扣2分,缺一步扣1分。一步不符合要求扣1分。3置弯盘于便于取放处,打开胃包,放入胃管及压舌板,测量插管长度(自耳垂至鼻尖再至剑突或前额发际至剑突的长度),必要时以胶布粘贴作标记,相当于4555cm。5测量插管长度不准确扣3分,缺一步扣2分。一步不符合要求扣1分。4润滑胃管前段,左手以纱布托住胃管,右

31、手持镊子轻轻的将胃管从鼻腔插入,到达咽喉部时(约15cm)嘱患者做吞咽动作(昏迷病人协助头稍向前曲),继续插入少许后用压舌板检查胃管是否盘在口中,同时将胃管送下至所需长度。暂用胶布固定于鼻翼。口述:(插入胃管不畅时嘱病人张口,查看胃管有无卷曲在口内,(1)如果出现恶心、呕吐反应,要暂停,嘱病人深呼吸;(2)若出现呛咳发绀,误入气管不要强行插入立即拔除,待病人平稳后再继续。12缺一步扣3分。顺序颠倒扣2分。未嘱病人做吞咽动作扣2分。进管不畅时检查胃管是否盘在口中扣2分。插管动作不轻柔扣2分。插管一次不成功扣5分。操作不到位一处扣1分。未口述每项扣2分。5验证胃管在胃中,将胃管用胶布固定于面颊部。

32、4未验证扣3分,胶布固定不牢固扣2分,不符合要求扣1分。6先注入少量温水,再注入流质,注毕以少量温水冲洗胃管。4顺序颠倒、注射速度过快、注入流质不排气各扣2分。7反折胃管开口端,用纱布包好,夹子夹紧,再用别针固定于肩部、枕旁或床基单。贴好胃管标识并注明置管日期。5缺一步扣1分,夹子未夹紧扣1分,别针固定不妥扣1分,未贴标识扣2分。8协助病人取舒适卧位,整理床单元及用物。2卧位不适扣1分,未整理床单元及用物各扣1分。9观察询问病人感受,腹部状态。交待注意事项:饮食准备、管道护理、卧位,进食后反应及排泄物等。3未询问及观察各扣2分,未交待注意事项,扣2分。每项不到位各扣1分。10洗手,核对做好记录

33、(时间、鼻饲量、种类以及病人的反应)。3未洗手扣1分,未记录扣2分,记录不全扣1分。(二)拔胃管151核对并向病人解释,颌下铺治疗巾,将弯盘置于病人颌下,揭去固定胶布,戴手套,取下固定别针。3未核对扣2分,一项不符合要求扣1分。2用纱布包裹近鼻孔处的胃管向外移动,嘱病人先做深呼吸,然后屏住呼吸,轻柔的一次拔出。手套与纱布包住放于弯盘中。5缺一步扣1分,未及时反折胃管扣2分。一项不符合要求扣1分。3擦净病人口鼻、面部,擦净胶布痕迹(口述),整理床单元。3未擦净口鼻、面部及胶布痕迹各扣2分,未整理床单元扣1分。4询问病人感觉,交待注意事项,整理用物。2未询问、未交待各扣2分,整理用物不符合要求扣1

34、分。5洗手、签字、记录。2未签字扣2分,未记录扣1分。未洗手扣1分。评价15分1操作熟练、动作轻柔。5操作不熟练扣5分,不轻柔扣2分。2插管一次成功,固定牢固未脱出。5一次不成功或脱出扣5分。3护患沟通好,爱护体贴病人。5沟通不到位扣12分,爱伤观念不强扣2分。4限时8分钟。每提前或拖后30秒加、减1分。10.胃肠减压项目操 作 内 容分值评 分 标 准操作前准备25分1仪表端庄,着装整洁。核对医嘱。核对病人床头牌及腕带。自我介绍,解释目的。5仪表一处不符合要求扣1分,未核对医嘱扣2分,未核对病人扣2分,核对不全扣12分。未解释扣2分,解释不全扣1分。2评估(1)评估患者病情、意识状态及合作程

35、度。(2)评估口腔粘膜及鼻腔粘膜情况,有无插管经历以及食管静脉曲张病史。(3)详细介绍与指导配合方法。意识障碍病人,要得到家属的理解和同意。6未评估扣4分;评估缺一项扣2分;评估不全一项扣1分;未介绍指导配合方法扣2分,指导不详扣1分。3洗手、剪指甲、戴口罩。2一处不符合要求扣1分。4插管用物:治疗盘、胃包(镊子、止血钳、纱布、石蜡油棉球)、胃管、20ml注射器、弯盘、压舌板、棉签、胶布、别针、听诊器、负压吸引器、治疗巾、引流管标识。5缺一件扣1分,一件不符合要求扣1分。无菌物品过期扣2分。5选择合适的胃管并检查胃管是否通畅,检查一次性负压吸引器有效期,包装有无漏气。3胃管不合适扣3分,未检查

36、扣2分6拔管用物:治疗盘、治疗巾、弯盘、棉签、纱布2块、一次性手套、必要时备乙醇、松节油。4少一件扣1分,一件不合要求扣1分。操作流程60分(一)插胃管451备齐用物,携至床旁,查对床号、姓名,取得病人配合,备胶布。3少查对一项扣2分,一项不符合要求扣1分。2病人取半坐位(或平卧位),昏迷病人头稍后仰,颌下铺治疗巾,检查并清洁鼻孔。5卧位不符合要求扣2分,缺一步扣1分。3置弯盘于便于取放处,打开胃包,放入胃管及压舌板,测量插管长度(自耳垂至鼻尖再至剑突或前额发际至剑突的长度),必要时以胶布粘贴作标记,相当于4555cm。5测量插管长度不准确扣3分,缺一步扣2分,一部不符合要求扣1分。4润滑胃管

37、前段,左手以纱布托住胃管,右手持镊子轻轻的将胃管从鼻腔插入,到达咽喉部时(约15cm)嘱患者做吞咽动作(昏迷病人协助头稍向前曲),继续插入少许后用压舌板检查胃管是否盘在口中,同时将胃管送下至所需长度,用止血钳夹住胃管末端,暂用胶布固定于鼻翼。(口述)如果出现恶心、呕吐反应,要暂停,嘱病人深呼吸;进管不畅时嘱病人张口,查看胃管有无卷曲在口腔内;若出现呛咳发绀,误入气管不要强行插入立即拔除,待病人平稳后再继续插入。12缺一步扣3分。顺序颠倒扣2分。未嘱病人做吞咽动作扣2分。进管不畅时检查胃管是否盘在口中扣2分。插管动作不轻柔扣2分。插管一次不成功扣5分。操作不到位一处扣1分。未口述每项扣2分。5验

38、证胃管在胃中,将胃管用胶布固定于面颊部。4未验证扣3分,胶布固定不牢固扣2分,胶布固定不符合要求扣1分。6连接一次性负压吸引器,松开止血钳,用别针妥善固定于病人肩部、枕旁或床基单,贴好胃管标识并注明置管日期。7连接不符合要求、固定不牢、未贴胃管标识各扣2分。一步不到位扣1分。7协助病人取舒适卧位,整理床单元及用物,观察询问病人感受,交待注意事项:保持胃管通畅,使持续处于负压状态,防脱管等。(口述)注意观察和记录胃肠引流液的颜色、性质、量。6病人卧位不舒适及未交待注意事项、未观察询问各扣2分,交代不详扣1分。整理不到位扣1分。8洗手,做好记录(引流液的颜色、性质、量)。3未洗手扣1分,未记录扣1

39、分。(二)拔胃管151核对并向病人解释,颌下铺治疗巾,将弯盘置于病人颌下,揭去固定胶布,戴手套,松动胃管。3未核对扣2分,一项不符合要求扣1分。2用纱布包裹近鼻孔处的胃管向外移动,嘱病人先做深呼吸,然后屏住呼吸,反折胃管开口端,轻柔的一次拔出。手套与纱布包住放于弯盘中。5缺一步扣1分,未及时反折胃管扣2分。一项不符合要求扣1分。3擦净病人口鼻、面部,擦净胶布痕迹(口述),整理床单元。2未擦净口鼻、面部及胶布痕迹各扣1分,未整理床单元扣1分。4询问病人感觉,交待注意事项,整理用物。2不询问、不交待各扣2分,整理用物不符合要求扣1分。5洗手、签字、记录3未签字扣2分,未记录扣1分。未洗手扣1分。评

40、价15分1操作熟练、动作轻柔。5操作不熟练扣5分,不轻柔扣2分。2插管一次成功,胃肠减压器连接有效。5一次不成功或无效扣5分。3护患沟通好,爱护体贴病人。5沟通不到位扣12分,爱伤观念不强扣2分。4限时8分钟。每提前或拖后30秒加、减1分。11.女病人留置导尿项目操 作 内 容分值评 分 标 准操作前准备20分1仪表端庄,着装整洁。核对医嘱,核对病人床头牌及腕带。自我介绍,解释目的及指导配合。6仪表一处不符合要求扣1分,核对缺一项扣2分,每项核对不到位扣1分,未解释扣2分,解释不全扣1分。2评估:(1)了解病情、膀胱充盈程度、会阴皮肤情况,了解自理能力及合作程度。(2)环境:室温、有遮挡设施。

41、必要时嘱排大便。5未评估扣4分;评估不全一项扣2分;一处不符合要求扣1分。3洗手、戴口罩。3洗手缺一步扣1分,一处不符合要求扣1分。4准备用物:一次性无菌导尿包1个,一次性尿垫1,标识2,备用尿管1,备用无菌手套1,一次性无菌治疗碗1,手消毒剂1,别针,屏风或隔帘。如无一次性导尿包,准备用物如下:无菌导尿包内放治疗碗(盛消毒棉球4个)、血管钳2把、小药杯(内盛无菌油棉球)、洞巾、纱布、弯盘、无菌集尿袋、氟雷氏尿管。无菌导尿包外:无菌治疗碗(内盛消毒棉球10个、血管钳)、用无菌纱布覆盖治疗碗;氟雷氏尿管1根(1214号)、无菌手套、弯盘、一次性垫子、一次性手套、1020ml注射器、生理盐水、别针、屏风。6缺一件扣1分。一件不合要求扣1分,污染一处扣2分。操作流程65分(一)插管551备齐用物,携至床旁,查对病人床号、姓名,取得病人配合。4少查对一项扣2分。2酌情关门窗,遮挡病人,摆好体位,铺一次性尿垫。4少一步扣1分,体位不符合要求扣2分,暴露时间过长扣2分。3按照无菌原则清洁并消毒外阴及尿道口。6擦洗顺序不符合要求扣2分,一处手法不正确扣2分。4手消毒后置导尿包于病人双腿间并打开。4污染一处扣2分。5戴无菌手套,铺洞巾,检查尿管气囊有无漏气,连接引流袋,润滑尿管前端至气囊后46厘米。5污染一处扣2分,未滑润、未检查导尿管各扣2分。一步不到位扣1分。6弯盘置

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